關(guān)于醫(yī)生評價的那些事兒

作者簡介：

張晴：北京東軟望海科技有限公司產(chǎn)品與數(shù)據(jù)研究院資深產(chǎn)品經(jīng)理。負(fù)責(zé)全景人力產(chǎn)品線的規(guī)劃、設(shè)計、研發(fā)推進(jìn)與發(fā)布推廣，負(fù)責(zé)人力資本專項組的孵化與全面管理工作。人力資源管理專業(yè)博士；曾作為訪問學(xué)者，在日本早稻田大學(xué)研究國際人力資源管理、國際市場營銷。多年人力資源管理信息化和醫(yī)院績效管理經(jīng)驗，先后在國家一級核心期刊上發(fā)表論文5篇，專業(yè)媒體發(fā)表文章20余篇。

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8月的某一天，和上海某三甲醫(yī)院的人事處主任在北京廣播電臺做一檔醫(yī)療訪談節(jié)目。主持人提出一個問題：如何評價醫(yī)生是不是一個好醫(yī)生？一周后，與某委屬委管三甲醫(yī)院的人事處主任交流，他提到：衛(wèi)生高級職稱評審權(quán)限下放，醫(yī)療衛(wèi)生單位自助評聘改革，我們應(yīng)如何評價周邊區(qū)縣醫(yī)院的這些不屬于我們管轄范圍的醫(yī)生？

這兩個問題都可歸結(jié)為醫(yī)生的評價標(biāo)準(zhǔn)問題，不同的是前者更關(guān)注的是醫(yī)院的視角和患者的視角，后者更關(guān)注行業(yè)的視角。橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同。那么不同的視角下，醫(yī)生的評判標(biāo)準(zhǔn)會呈現(xiàn)什么樣的差異？

視角1：醫(yī)院運營管理

伴隨著公立醫(yī)院改革的日益深化，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。很多醫(yī)院引進(jìn)了全新的經(jīng)營管理理念和經(jīng)濟(jì)運行機(jī)制，力圖保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。而醫(yī)生承擔(dān)著提供醫(yī)療服務(wù)的主要職責(zé)，也是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的火車頭，因此醫(yī)院在精細(xì)化運營進(jìn)程中必然會對醫(yī)生提出更多的要求，引導(dǎo)醫(yī)生的意識、行為與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)協(xié)同。而這個協(xié)同的主要方式之一就是將醫(yī)生的價值評估結(jié)果落實到績效獎金的績效管理。

根據(jù)醫(yī)院評價目的的不同，評價方式可以大致分為三大類：

第一類，工作績效。工作績效考核的主要目的是通過引導(dǎo)醫(yī)生增加工作量，從而提升醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入，改善醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。

隨著醫(yī)改的不斷深入，藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格降低，診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格不斷提高，因此從趨勢上看醫(yī)務(wù)性收入的增長對今后醫(yī)院持續(xù)發(fā)展意義愈加重要。

以藥品加成取消造成的醫(yī)院收入損失為例，全國各地改革案匯總結(jié)果是：價格補(bǔ)償78%，財政補(bǔ)償16%，醫(yī)院承擔(dān)6%。但是，從2015年1月到2017年9月實際補(bǔ)償情況看，價格補(bǔ)償66%，改革方案少12個百分點，財政實際補(bǔ)償21%，改革方案多5個百分點，醫(yī)院承擔(dān)13%，改革方案多7個百分點，醫(yī)院多承擔(dān)103.1億元。也就是說，實際上，很多醫(yī)院必須直面收入大幅下滑的壓力，并自行消化。

于是，不少有先見之明的醫(yī)院未雨綢繆，趕在各省醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整之前，就與望海攜手啟動了績效管理變革。以績效考核為指揮棒，引導(dǎo)醫(yī)生增加診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)工作量，來盡量抵消服務(wù)價格調(diào)整帶來的沖擊。令人欣喜的是，多家醫(yī)院已經(jīng)初嘗甜頭，在醫(yī)院收入持續(xù)增長的同時，醫(yī)務(wù)性收入大幅度增加，在醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整過程中得以平穩(wěn)過渡。

第二類，運營績效。運營績效考核的主要目的是引導(dǎo)包括醫(yī)生在內(nèi)的全員強(qiáng)化成本管控意識。

2017年是公立醫(yī)院改革取得實質(zhì)性進(jìn)展的一年，全面取消藥品加成、分級診療、醫(yī)院費用增幅不得超過10%、藥占比30%以下……各種政策“圍剿”，全國醫(yī)院大控費。同時，藥品零加成，試點醫(yī)院普遍面臨政策性虧損，2015年醫(yī)院盈余首次下滑，降幅為25%，達(dá)到8年來的最低點。國家財政補(bǔ)貼始終維持在10%以下，不足以補(bǔ)償藥品零差價造成收入降低的10%部分。因此，在收入基本封頂?shù)拇蟓h(huán)境下，通過更加精細(xì)的成本核算、管控來維持住醫(yī)院盈余，已經(jīng)成為諸多醫(yī)院必須面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

于是，諸多醫(yī)院對醫(yī)生、護(hù)士、后勤人員提出了更加明確而具體的成本控制要求。例如，除了通用的人員成本外，臨床醫(yī)生需要更加重視控制藥品和收費材料成本；護(hù)理人員和醫(yī)技科室人員需要更加重視領(lǐng)用材料（不收費）、五金維修的成本；行政后勤人員需要通過管理手段的提升，合理控制折舊費、水電費等其他成本。

第三類，管理績效。管理績效的主要目的是結(jié)合崗位職責(zé)、評估醫(yī)生各崗位的工作質(zhì)量與效果。

這里的考核內(nèi)容就包括醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者滿意度、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故、科研、教學(xué)等相關(guān)內(nèi)容。根據(jù)醫(yī)院定位不同，評價醫(yī)生的具體內(nèi)容會有調(diào)整。比如，有的是醫(yī)院附屬醫(yī)院，考核內(nèi)容中包含教學(xué)任務(wù)，有的是委屬委管醫(yī)院、省級大三甲，重視科研的傾向會更突出。

視角2：患者服務(wù)

“德不近佛者不以為醫(yī)，才不近仙者不以為醫(yī)”。某醫(yī)科大學(xué)的老師在新生課上如是說。這說的就是患者通常會從醫(yī)德和醫(yī)術(shù)的兩個方面來評價醫(yī)生。

醫(yī)術(shù)不贅言，關(guān)于醫(yī)德還是要多說幾句。根據(jù)世界貿(mào)易組織的分類方法，服務(wù)業(yè)主要包括11大類，其中一類即為“與健康相關(guān)的服務(wù)和社會服務(wù)”。而2003年，我國也將服務(wù)業(yè)劃分為15類，其中第13類即為"衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)"。同時，上海、北京等城市已經(jīng)明確將醫(yī)療行業(yè)劃分為知識密集型服務(wù)業(yè)。從以上三方面，可以得出結(jié)論：醫(yī)療行業(yè)是服務(wù)業(yè)。

醫(yī)生應(yīng)該有較強(qiáng)的服務(wù)意識，強(qiáng)化和患者之間的良好溝通，強(qiáng)調(diào)對患者的人文關(guān)懷，以良好服務(wù)彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)的缺陷。例如，著名消化病專家、中國工程院副院長樊代明院士在談及醫(yī)患關(guān)系時，曾說過”病人是醫(yī)生的衣食父母“；而著名的美國特魯多（E．L．Trudeau）醫(yī)生在其墓志銘上寫道：“偶爾治愈，常常緩解，總是安慰”，都強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生服務(wù)意識的重要性。

視角3：醫(yī)療行業(yè)職稱評聘

前面說到了醫(yī)院和患者對醫(yī)生的評價，此外常見的還有醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)生的評價，就是醫(yī)生職稱評審。以往職稱評審，主要依據(jù)論文、外語、專利、計算機(jī)水平等指標(biāo)，這種評審制度某種程度上造成了嚴(yán)重的學(xué)術(shù)造假。例如，2017年學(xué)術(shù)出版商施普林格·自然出版集團(tuán)一次性撤銷涉嫌造假的107篇文章，論文作者均來自中國。涉及的單位不乏全國知名的三甲醫(yī)院和重點高校。據(jù)了解，像這樣集體在國際上“出丑”已經(jīng)是很多次。

為了改變這種現(xiàn)狀，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于分類推進(jìn)人才評價機(jī)制改革的指導(dǎo)意見》，明確： 強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生人才臨床實踐能力評價，完善涵蓋醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床實踐、科研帶教、公共衛(wèi)生服務(wù)等要素的評價指標(biāo)體系，對主要從事臨床工作的人才，重點考察其臨床醫(yī)療醫(yī)技水平、實踐操作能力和工作業(yè)績，引入臨床病歷、診治方案等作為評價依據(jù)。

也就是說，在醫(yī)生職稱評價體系中，論文已經(jīng)被淡化，主要對臨床水平進(jìn)行考察。這就意味著長期以來困擾著醫(yī)生群體的論文評職稱將得到糾正，醫(yī)療界論文造假的風(fēng)氣將得以整頓。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)生評價方面應(yīng)該更加多維度、多視角。要想成為一個合格的醫(yī)生，除了精通醫(yī)術(shù)之外，還應(yīng)該像職業(yè)經(jīng)理人一樣具備經(jīng)營意識、成本意識，與醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)高效協(xié)同；對待患者，具備服務(wù)意識，態(tài)度和藹可親、不乏耐心。只有將專業(yè)的高度和人文的高度兩手抓，德才兼?zhèn)?，才能更好地推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)積極健康發(fā)展。

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