論述文化現(xiàn)象與地理環(huán)境之間的關(guān)系

1、國家之間衛(wèi)生資源分布不平衡的現(xiàn)狀　　WHO建議2000年各國實現(xiàn)衛(wèi)生預(yù)算占國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）5%以上。　　一些落后地區(qū)和國家的衛(wèi)生預(yù)算只占國內(nèi)生產(chǎn)總值的2%以下，如印度、喀麥隆、尼泊爾、斯里蘭卡、蘇丹、贊比亞等?！　≡诿绹?、法國、瑞士和德國等中高收入的國家其衛(wèi)生預(yù)算占GDP的比重均高于9%，美國更是高達14%。2、疾病防治研究上的衛(wèi)生資源不平衡按照疾病的發(fā)病分布的情況將所有疾病分為三類：　　Ⅰ型疾病是富裕和貧困國家發(fā)病率都高的疾病，如麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血管疾病和與煙草相關(guān)的疾病。在發(fā)達國家，對Ⅰ型疾病采取鼓勵研究、開發(fā)與專利保護的政策。雖然有許多疫苗早已經(jīng)被研制出來，但對于貧困國家來說，如何得到那些昂貴價格的專利技術(shù)卻是一道難題?！　、蛐图膊∈歉辉：拓毨叶及l(fā)病，但病例主要分布在貧困國家。如AIDS和結(jié)核病90%以上的病例都在不發(fā)達國家。對這類疾病研究和防治技術(shù)開發(fā)的經(jīng)費與疾病的負擔(dān)極不相稱。2、疾病防治研究上的衛(wèi)生資源不平衡　?、笮图膊∈侵附^大部分或完全發(fā)生在發(fā)展中國家的疾病。如非洲錐蟲病、盤尾絲蟲病等。對這類疾病的研究和開發(fā)極少?！　＜曳治龅?，隨著疾病負擔(dān)從Ⅰ型向Ⅲ型疾病轉(zhuǎn)移，富裕國家對這些疾病的研究和開發(fā)也隨之趨于減少?！　、蛐秃廷笮图膊”环Q之為忽視或嚴重忽視的疾病。對窮人疾病（Ⅱ型和Ⅲ型疾?。┖透蝗思膊≈g科研上的不平衡反映在經(jīng)費上就是：只有5%的研究和開發(fā)經(jīng)費用于占世界人口的95%的健康問題。3、地區(qū)、民族和階層之間衛(wèi)生資源分布不公　　例如在不少中等收入的國家，社會中廣泛存在著巨大的收入不平衡，最貧困的居民往往得不到最基本的醫(yī)療服務(wù)，其次，許多私人企業(yè)等非國有企事業(yè)單位的職工沒有開展醫(yī)療保險。因此，當(dāng)遭遇嚴重疾病和意外事故時就可能面臨失業(yè)或破產(chǎn)。即使在發(fā)達國家同樣存在著衛(wèi)生服務(wù)提供不公平性現(xiàn)象。如在美國1996年估計沒有醫(yī)療保險的人數(shù)就有4000萬，占全國總?cè)丝诘?5%以上。4、不同性別和年齡人群之間的衛(wèi)生資源　　尤其是老年人，隨著老年人年齡的增加及技術(shù)和收入的變化，其社會權(quán)利、社會交換行為、社會接觸和人際關(guān)系都因之縮減，常受到政治經(jīng)濟和衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)政策的忽視和限制。5、衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)內(nèi)部資源的配置不合理　　①人員和投資主要流向醫(yī)院而忽視初級保健。如在美國，醫(yī)院從業(yè)人數(shù)占整個醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的3/4。聯(lián)邦政府對醫(yī)院的投資約占政府對衛(wèi)生系統(tǒng)投入的58%左右。　?、谏鐓^(qū)醫(yī)院占全國總數(shù)的80%，其服務(wù)人口占總數(shù)的90%，但政府對于社區(qū)衛(wèi)生投資極欠缺，以致于人員不足，設(shè)備陳舊，不少倒閉或被收購。③中醫(yī)院資源比綜合性或西醫(yī)院少很多。5、衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)內(nèi)部資源配置的不合理　　④衛(wèi)生人力資源城鄉(xiāng)分布不均或地區(qū)差異極大。如在中國，占全國人口1/4的城鎮(zhèn)人口卻占有全國3/4的衛(wèi)生機構(gòu)；而占全國3/4的農(nóng)村人口僅占全國1/4的衛(wèi)生機構(gòu)?！　、菰诟咝录夹g(shù)設(shè)備上投資過多，而忽視適宜技術(shù)的普及和初級保健的投入。二、影響衛(wèi)生服務(wù)公平的因素　　衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率主要受三個方面因素的影響。一是衛(wèi)生服務(wù)的可得性，即指分配到一個地區(qū)的衛(wèi)生資源的比重，如每千人口的醫(yī)師數(shù)量等；　　二是衛(wèi)生服務(wù)的可及性，即指衛(wèi)生服務(wù)的需求者可期待利用衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施或服務(wù)的人口數(shù)比例；三是衛(wèi)生政策或健康保障體系的選擇。二、影響衛(wèi)生服務(wù)公平的因素　　一個國家的衛(wèi)生費用投入主要取決于國家的收入。? ?般來說，收入每上升1%，就會帶動略高于1%的衛(wèi)生費用的增長?！　⌒l(wèi)生服務(wù)的不公平問題與國家的有關(guān)財政政策與效率有極大的關(guān)系?！　⌒l(wèi)生服務(wù)人員、衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的硬件和軟件的建設(shè)等也是影響衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率的結(jié)構(gòu)性制約因素。二、影響衛(wèi)生服務(wù)公平的因素　　一般認為，政府在衛(wèi)生服務(wù)市場缺陷和市場失靈的情況下仍發(fā)揮著重要的作用。一方面，醫(yī)療服務(wù)市場肯定存在著某種缺陷。　　另一方面，醫(yī)療服務(wù)市場存在著失靈的情形。失靈的原因在于醫(yī)療服務(wù)存在著外部性，即當(dāng)個人或服務(wù)提供者的行為對其他人可能產(chǎn)生有利的或不利的次級影響時，就產(chǎn)生了外部效益或外部成本。由于外部效應(yīng)的存在，政府在衛(wèi)生保健中發(fā)揮作用便成為必要。二、影響衛(wèi)生服務(wù)公平的因素　　由于醫(yī)療保健中存在著上述所說的市場缺陷和市場失靈，用實物補貼進行再分配，這已經(jīng)成為政府在衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的主要政治經(jīng)濟策略了。醫(yī)療保健中的政府實物補貼的類型有兩種：　　①需求補貼，如美國實行的老年醫(yī)療保險計劃和窮人醫(yī)療救助計劃等，1989年美國的這項開支約為2150億美元。全民健康保險也是一種直接的需求補貼?！　、诠┙o補貼，如對衛(wèi)生人員教育、醫(yī)院建設(shè)補貼、醫(yī)院免稅待遇等。二、影響衛(wèi)生服務(wù)公平的因素　　關(guān)于供給補貼的效益，衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家認為，供給補貼除了大部分補貼不能到達低收入者手中的低效率之外，還有可能將引起低收入者醫(yī)療服務(wù)利用的增加，或者服務(wù)對象與原補貼受益者完全不符。例如在美國退伍軍人醫(yī)院就診的病人中退伍軍人實際上只占10%左右，其他則是與軍隊服役無關(guān)的低收入病人?！　」┙o補貼政策就是醫(yī)療保健和醫(yī)學(xué)教育的提供者這些利益集團意愿的反映。三、衛(wèi)生立法的政治經(jīng)濟分析　　衛(wèi)生立法是醫(yī)療保健領(lǐng)域政治經(jīng)濟最集中的表現(xiàn)。如美國的衛(wèi)生保健制度的結(jié)構(gòu)在很多方面就是衛(wèi)生協(xié)會等利益團體立法的結(jié)果。　　事實上，立法可以給推動立法的利益集團帶來大量的經(jīng)濟利益，將來自病人和納稅人的收入作大幅度的有利于衛(wèi)生專業(yè)人員的再分配，正是后者成為推動立法成功的標(biāo)志。1、衛(wèi)生團體的利益及對立法的需求　　在經(jīng)濟活動的許多領(lǐng)域，當(dāng)生產(chǎn)者的經(jīng)濟利益集中而消費者的經(jīng)濟利益分散時，利益團體的立法給每個消費者帶來的額外費用就會分攤到廣大的消費者身上，而使每個消費者感到負擔(dān)似乎很小。這時利益團體就會千方百計地爭取有利于自己的立法，因為從立法中得到的潛在的利益很大，而廣大消費者又不易反對，甚至是這種立法還往往是打著維護公眾利益的名目而出現(xiàn)的。1、衛(wèi)生團體的利益及對立法的需求　　不同的衛(wèi)生團體其利益重點有所不同。以美國為例，衛(wèi)生團體可以分為兩類：　　第一類是代表衛(wèi)生人員利益的團體，如美國醫(yī)學(xué)會、美國牙醫(yī)學(xué)會和美國護士協(xié)會等；其推動有關(guān)立法的共同目標(biāo)一般是使其成員的收入最大化。　　第二類是代表非營利性服務(wù)提供者利益的協(xié)會，如美國醫(yī)院協(xié)會、藍十字協(xié)會、美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會和美國牙醫(yī)學(xué)院協(xié)會等。這種機構(gòu)不能保留任何可以分紅的利潤，所以其目標(biāo)通常是最大限度地提高自身的聲譽。2、衛(wèi)生立法的類型及其經(jīng)濟作用增加收入的立法1、增加服務(wù)需求的立法?！　?、通過服務(wù)價格使服務(wù)提供者收入最大化的立法。①為防止價格競爭，②堅持區(qū)別價格制度3、降低互補性服務(wù)的價格及增加其數(shù)量的立法。4、減少替代性服務(wù)的可獲得性及提高其價格的立法。2、衛(wèi)生立法的類型及其經(jīng)濟作用降低服務(wù)經(jīng)營成本的立法　　1、限制供給 增加的立法。限制衛(wèi)生服務(wù)提供者的數(shù)量可以確保行業(yè)的壟斷地位。通常的方法有：贊成實行行醫(yī)執(zhí)照法以及相關(guān)的教育培訓(xùn)。幾乎所有的醫(yī)學(xué)會、牙醫(yī)協(xié)會都主張通過執(zhí)照法來控制過多的競爭者的出現(xiàn)，而且在參加執(zhí)照考試前必須接受專業(yè)團體所認可的教育機構(gòu)的指定的教育?！　?、對提供者的服務(wù)給予補助的立法。政府對衛(wèi)生人員教育、醫(yī)院建設(shè)的補貼，以及給予醫(yī)院免稅待遇等直接的或間接的補貼四、醫(yī)學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟問題1、西方醫(yī)學(xué)的文化霸權(quán)主義與殖民化　　起源于西方的現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式，現(xiàn)在幾乎覆蓋了世界上所有的文明地區(qū)或具有絕對優(yōu)勢的地位。然而，這種現(xiàn)狀并不是多種醫(yī)學(xué)理論技術(shù)臨床競爭的結(jié)果，而是伴隨著政治經(jīng)濟勢力的擴張和殖民主義的副產(chǎn)品?！　〗F(xiàn)代西醫(yī)傳入中國，中醫(yī)與西醫(yī)的論爭，中醫(yī)現(xiàn)代化問題就是典型的例子。四、醫(yī)學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟問題　　西方文化的霸權(quán)主義（Hegemony）滲透到了各個領(lǐng)域，成了一種殖民主義的世界觀?！　‖F(xiàn)代西方與其說是一個地理和時間的空間，還不如說是一種社會、經(jīng)濟、文化和心理空間。西方的世界觀、科學(xué)觀不僅在西方，也在西方之外，在社會、經(jīng)濟、文化的結(jié)構(gòu)中和人們的思想里。　　殖民主義世界觀的一種重要態(tài)度就是對社會、文化和人采取一種絕對的、簡單的我與非我的兩分差別觀：非優(yōu)即劣，我是中心，非我即邊緣。絕對理性、邏各斯中心論、單一的歷史觀已經(jīng)廣泛地影響了第三世界的幾代人，殖民地的本土人民甚至不得不用殖民者的語言及其文化來說明自己所創(chuàng)造的東西的科學(xué)性。四、醫(yī)學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟問題2、后殖民主義批評與本土傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的興起　　所謂后殖民批判就是從第三世界的角度，以殖民關(guān)系定位來重寫后現(xiàn)代狀況。后殖民文化批判一方面要突出本土文化的聲音，另一方面也不應(yīng)當(dāng)簡單化地用二分對立論強調(diào)本土文化的特殊性和與第一世界的對立，從而再度落入殖民主義話語大邏輯控制之中。第三世界民族其實更需要強調(diào)的是自己實際生存狀況的體驗和需要，文化和政治的差異性，以及多元文化共存的合理性。四、醫(yī)學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟問題　　醫(yī)學(xué)人類學(xué)家不贊同那種關(guān)于醫(yī)學(xué)科學(xué)客觀化和中立的論點，認為人類醫(yī)學(xué)具有與自然科學(xué)不同的秉性，即人類的醫(yī)學(xué)知識總是歷史和文化環(huán)境的社會化產(chǎn)物。從某種意義上說，人類的保健知識就是與環(huán)境協(xié)調(diào)生存的技能，哪有脫離具體生存時間、空間環(huán)境的生存知識，而只有具體的、因人而異、因時而異的生存技能。什么是科學(xué)的和非科學(xué)的，正統(tǒng)的和非正統(tǒng)的，主流的和非主流的醫(yī)學(xué)，與其說是一個科學(xué)劃界的問題，還不如說是一個價值判斷問題。例如關(guān)于替代醫(yī)療（Alternertive　　Medicne）這個具有世界普遍性的現(xiàn)象就是一個很好的例子。四、醫(yī)學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟問題　　如何評價替代醫(yī)療的實際療效和科學(xué)性不僅涉及到科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)與非科學(xué)的劃界問題，而且還涉及到醫(yī)學(xué)職業(yè)群體的政治經(jīng)濟利益?！　∥鞣街趁裰髁x的文化霸權(quán)往往將科學(xué)醫(yī)學(xué)（ScientificMedicine）之外的其他民族的，不符合西方世界觀和邏輯思維的東西統(tǒng)統(tǒng)宣布為反科學(xué)或非科學(xué)的，偏重動物實驗，而不看重人的體驗和臨床的有效性。　　近十幾年有所改變，將生存質(zhì)量的研究引入療效評價開始受到關(guān)注，但生物醫(yī)學(xué)評價醫(yī)療效果的核心指標(biāo)仍然沒有動搖。西方文化的范式仍然是決定替代醫(yī)療被打入“非常規(guī)醫(yī)療”、“非正統(tǒng)醫(yī)療”、“邊緣醫(yī)療”、“民間醫(yī)療”等另類的主要文化原因。四? ??醫(yī)學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟問題　　醫(yī)學(xué)歷來被認為是提高生活質(zhì)量的重要力量，但什么才是高的生存質(zhì)量（QualityofLife）不同的文化卻有不同的看法。WHO在進行跨文化比較后對生存質(zhì)量做出的定義是：“不同文化和價值體系中的個體對他們的生活狀況的體驗，不僅與其生活環(huán)境有關(guān)，還受其目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和所關(guān)心的事物的影響?！敝嗅t(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述的那種，美其食，任其服，樂其俗，各從其欲，皆得所愿，民風(fēng)淳樸，小國寡民的理想生存狀況與發(fā)達國家那種注重物質(zhì)文明高度發(fā)達的生活質(zhì)量觀是截然不同的。

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