六經(jīng)｜五臟六腑之門戶

張仲景撰《傷寒雜病論》一書，將傷寒與雜病分而論之，有其深意。 傷寒以六經(jīng)統(tǒng)之，雜病以臟腑轄之，二者不可混淆。傷寒所論六經(jīng)乃為雜病臟腑之表，雜病所論臟腑乃為傷寒六經(jīng)之里，六經(jīng)在人體屬于氣的系統(tǒng)，屬于無形的層次;臟腑在人體屬于器的系統(tǒng)，屬于有形的層次。

六經(jīng)在時間上為先，臟腑在時間上為后;六經(jīng)發(fā)生較早，臟腑發(fā)生較晚;六經(jīng)病變規(guī)律性較強，臟腑病變規(guī)律性較弱?？傊?jīng)與臟腑既有很多的不同之處，也有許多互相聯(lián)系的地方，不可截然分開。

《傷寒論·傷寒例第三》曰： “若三陰三陽五臟六腑皆受病，則榮衛(wèi)不行，臟腑不通，則死矣”。三陰三陽即六經(jīng)，經(jīng)文言“皆受病”，皆，《說文》釋為俱詞也，并義，表明仲景是將六經(jīng)與臟腑并列而言，六經(jīng)與臟腑都受病，六經(jīng)病則榮衛(wèi)不行，臟腑病則不通，六經(jīng)與臟腑并不是一個概念，而是人體生理狀態(tài)下的兩種存在，其在時空上具有很大差別。

但是中醫(yī)學經(jīng)常將二者并提，尤其在針灸經(jīng)絡(luò)方面比較明顯，如有太陽膀胱、陽明胃、少陽膽、太陰脾、少陰腎、厥陰肝等說法，并且通常二者可以互相替代，如言太陽，則膀胱之意已蘊其中，如言膽，少陽之意則含其中。但是在研究《傷寒雜病論》的時候，則不應(yīng)將六經(jīng)與臟腑混淆。六經(jīng)就是六經(jīng)，與臟腑不能等同，臟腑就是臟腑，不能替代六經(jīng)。

《傷寒論》以六經(jīng)病為主，《金匱要略》以臟腑病為主。六經(jīng)因其屬于氣的層次，而氣具有一元性，同時升降出入，無處不到，五臟六腑、四肢百骸皆為其循屬之地，此又決定了六經(jīng)病在規(guī)律性的基礎(chǔ)上富有較大的變化性。 六經(jīng)病的規(guī)律性主要表現(xiàn)在六經(jīng)病的發(fā)生發(fā)展變化方面，譬如疾病的傳變多為由陽入陰，由表及里，由上到下，由淺入深。由太陽經(jīng)證到太陽腑證，由太陽表證到少陰里證，由陽明腑證到少陰脫證。六經(jīng)病的變化性主要表現(xiàn)在每一經(jīng)病都有自己完全不同的病變規(guī)律，如太陽病分經(jīng)腑，陽明病多燥熱，少陽病寒熱兼，太陰病寒濕滯，少陰病水火化，厥陰病厥證多。臟腑雜病因其屬于器的范疇則缺乏規(guī)律性，更多的是個性，其疾病的發(fā)生發(fā)展是建立在氣的逆亂基礎(chǔ)之上，是六經(jīng)病氣化失常進一步發(fā)展的結(jié)果。

故而六經(jīng)病可以說是疾病的共性特征，而臟腑雜病則是疾病的個性突變。六經(jīng)是更廣層面的對疾病的理解，臟腑是更細層面對疾病的認識，二者不可偏廢，六經(jīng)是病，臟腑是證，六經(jīng)是五臟六腑的門戶。

《傷寒論》的三陰三陽，就是指營衛(wèi)津液、氣血陰陽的多少及運動變化，即氣化狀態(tài)。三陰三陽依時間進程而休旺交替，又按一定空間分布規(guī)律同時存在于人體。筆者覺得這種認識恰如其分的表達了六經(jīng)屬氣的層次的含義，六種氣化狀態(tài)同時存在于人體，構(gòu)成人體“天”的六大生理系統(tǒng)。即營衛(wèi)的運動變化主要屬太陽，太陽主要存在于人體外層、上焦，即皮毛、督脈、太陽經(jīng)脈、肺與心;氣血津液的運動變化主要屬少陽、陽明，這兩種氣化狀態(tài)主要存在于人體中層，即六腑及其經(jīng)脈，肌肉。其中少陽氣機向上向外，相對于太陽之“表”，有由“里”出“表”的氣機，故曰“半表半里”;陽明氣機肅降，即使氣向里向下斂降，故陽明相對于太陽之“表”曰“里”，而對于整個人體來講，三陰的存在部位才是里層。陰陽的運動變化主要屬三陰，三陰主要分布于下焦、里層，其中少陰主要存在于人體最里層，如腎;太陰為由陽轉(zhuǎn)陰，氣機向內(nèi)向下，厥陰為由陰轉(zhuǎn)陽，氣機向外向上，其氣化狀態(tài)存在于少陰之外，三陽之里。所以六經(jīng)病其實是中醫(yī)氣一元論在人體生理病理方面的最好詮釋。

臟腑病則是具體功能的失常，它是有形可征的，是天之六氣與人體之五行六氣相摶而成，因人各有稟賦不一，所以所生臟腑病與六經(jīng)有所不同，如果說六經(jīng)是外圍的共有病變，那么臟腑病就是內(nèi)部核心的獨特病變。臟腑內(nèi)部的病變更加接近本質(zhì)，是被人體臟腑同化了的營衛(wèi)氣血津液陰陽的病變。所以在治療上，二者即有相似又有不同，傷寒的方子可以治療雜病，雜病的方子對于傷寒也有很好的療效，關(guān)鍵在于對六經(jīng)與臟腑的認識。只有對二者的關(guān)系有所領(lǐng)悟，臨床才能真正做到“ 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之 ”。

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