淺談公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)卓越運(yùn)營三——辨識資源的礦脈
作者：
張靚，管理學(xué)博士，北京東軟望海科技有限公司管理咨詢專家。張博士在物流與供應(yīng)鏈管理、資源運(yùn)營理論等方面有深入的研究，在國內(nèi)外核心期刊、國際會議上發(fā)表多篇學(xué)術(shù)論文，參與編纂《供應(yīng)鏈管理》等專著。多次參與國家級、省級和醫(yī)院供應(yīng)鏈管理建設(shè)項(xiàng)目，有豐富的醫(yī)療供應(yīng)鏈實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。
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在上一篇文章（《淺談公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)卓越運(yùn)營二——打開這只“黑盒子”》）中，筆者探討了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場結(jié)構(gòu)，并從資源基礎(chǔ)觀和能力理論的視角，分析了醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)環(huán)境、獲取生存發(fā)展優(yōu)勢的內(nèi)生成長動力源泉。文章將醫(yī)療機(jī)構(gòu)定義為：依法設(shè)立的、被一個行政機(jī)構(gòu)管理框架協(xié)調(diào)并限定邊界的資源集合；其組織職能是輸出疾病診斷、治療服務(wù)。從戰(zhàn)略-競爭優(yōu)勢-能力-資源的邏輯中可知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有或者能使用的資源是內(nèi)生動力的柱石。
本文將從歷史發(fā)展的視角對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源進(jìn)行分類和辨識，為探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)競爭戰(zhàn)略、打造持續(xù)的競爭優(yōu)勢及核心能力打下基礎(chǔ)。
不同時代背景下的資源分類
彭羅斯等學(xué)者提出：組織成長是資源過剩和關(guān)于資源認(rèn)識水平提高的產(chǎn)物。如此看來，“積累和認(rèn)知資源”是獲取資源、變資源為能力的前提。筆者將從生產(chǎn)要素的角度，梳理組織資源，借以找出醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源分類的依據(jù)。
追溯人類歷史可知，不同時代的資源范疇和分類不盡相同。
在農(nóng)耕時代和工業(yè)時代，生產(chǎn)要素集中在物質(zhì)和動力工具上。農(nóng)耕時代，以土地為代表的物質(zhì)資源和生物動力是最重要的生產(chǎn)要素。工業(yè)時代，除原材料、機(jī)器動力和自然能源外，資金和人的才能（尤其是企業(yè)家才能）所發(fā)揮的作用越來越大，被古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家列為獨(dú)立的生產(chǎn)要素。
在信息時代，傳統(tǒng)上作為物質(zhì)和資金流動而產(chǎn)生的附屬品——信息，被認(rèn)為提高了組織成長的持續(xù)性，也因此正式獨(dú)立為資源之一，從輔助工具轉(zhuǎn)變?yōu)橥镔|(zhì)資源同等重要的價值生產(chǎn)要素。
在隨后的知識時代，知識被經(jīng)濟(jì)合作組織認(rèn)定對經(jīng)濟(jì)增長有顯著的貢獻(xiàn)，不僅可以，而且必須被視為一種重要資源單獨(dú)列出。與此同時，人力的作用越來越體現(xiàn)為信息和知識的創(chuàng)造者、傳播者和使用者。因而，人力資源與知識資源密不可分。
今天，人類走進(jìn)了智能時代。信息、知識是必要的生產(chǎn)要素，這是在世界范圍內(nèi)被廣泛接受的共識。早已被單獨(dú)列出的信息資源、知識資源所帶來的紅利，其作用將發(fā)揮到極致。
基于上述梳理結(jié)果，筆者將以物質(zhì)資源、資金資源、信息資源和知識資源的分類方式，識別和剖析醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源辨識
孫建勇博士曾對物質(zhì)資源、資金資源、信息資源和知識資源的內(nèi)涵，有過詳細(xì)的闡述。筆者借鑒孫博士的研究成果，梳理醫(yī)院的各類資源。
物質(zhì)資源大都有一定的使用年限，在使用期內(nèi)可以被物理處理，用于支持醫(yī)療服務(wù)的產(chǎn)出。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的物質(zhì)資源包括：醫(yī)用耗材、耐用品、辦公用品、設(shè)備、樓宇等。資金資源指現(xiàn)金或者現(xiàn)金代表物、或投資者手中的資產(chǎn)抵押借據(jù)，可以用貨幣價值衡量。信息資源指有效協(xié)調(diào)和控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源投入、服務(wù)產(chǎn)出和投放醫(yī)療市場而收集到的各種信息及為此建立的一整套系統(tǒng)。知識資源是存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工頭腦中的創(chuàng)造性思維，自主開發(fā)或從外部獲得的專利、技術(shù)、技能等。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)知識資源深解
在這四類資源中，筆者認(rèn)為，知識資源對形成核心能力有著舉足輕重的作用。下面以DRG分組器為例說明。
DRG分組器作為疾病診斷的知識工具，用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)產(chǎn)出的前端；它具有極強(qiáng)的醫(yī)療專業(yè)性，凝聚了醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、編碼學(xué)等大量知識資源。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的診療服務(wù)，會應(yīng)用DRG中不同的病組。如果將病案診斷視為醫(yī)院服務(wù)銷售的起點(diǎn)，那么基于Drgs的應(yīng)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?qū)蝹€病案與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、成本投入、醫(yī)保支付有效聯(lián)結(jié)在一起。筆者認(rèn)為，DRG作為知識資源的應(yīng)用無疑給醫(yī)院帶來了管理水平的飛躍，對戰(zhàn)略的實(shí)施落地起到了極大的推進(jìn)作用，體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：
第一，業(yè)務(wù)鏈條構(gòu)建。從業(yè)務(wù)的角度看，它通過將病人病案分入不同病組，打通了面向客戶（病患）的醫(yī)療服務(wù)價格環(huán)節(jié)和診療服務(wù)環(huán)節(jié)（醫(yī)生診斷和治療）的業(yè)務(wù)鏈條；繼而與延伸至診療所需原材料的采購環(huán)節(jié)（藥品、耗材采購）。以DRG知識資源為器，“價格-服務(wù)-原材料采購”的業(yè)務(wù)鏈條在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得以貫通。
第二，管理復(fù)雜度降低，資源投入下降。DRG以其知識的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，將紛繁復(fù)雜的疾病分入不同的病組。從管理的角度看，同一病組內(nèi)的診療服務(wù)的生產(chǎn)管理大大標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈上要管理的藥品和耗材種類會更加集中。診療服務(wù)生產(chǎn)的標(biāo)化與藥品耗材種類的集中，將大大降低管理復(fù)雜度；隨之要而來的是，物質(zhì)資源和資金資源投入的下降。
第三，績效評估與持續(xù)改進(jìn)落地。從戰(zhàn)略的角度看，由于DRG帶來了標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療業(yè)務(wù)流程效率和產(chǎn)出質(zhì)量、資源投入情況有了可比性，績效評估有據(jù)可依。筆者認(rèn)為：績效評估是實(shí)現(xiàn)競爭戰(zhàn)略的制導(dǎo)系統(tǒng)。DRG使制導(dǎo)系統(tǒng)更為精準(zhǔn)，將促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)流程和資源投入，向著戰(zhàn)略和競爭優(yōu)勢所指出的方向不斷瞄準(zhǔn)、調(diào)整。
在智能時代的背景下，知識資源將產(chǎn)生巨大的紅利。此論斷僅以DRG這一知識資源為例，便可見一斑。基于知識資源的重要性，筆者再對其進(jìn)行深入辨析。
知識資源離不開人力管理
知識資源與人密不可分，知識資源的形成、傳播和應(yīng)用，必然要有人的參與。王前等學(xué)者指出：知識資源的核心部分是人的知識。
筆者認(rèn)為：在機(jī)器動力代替人工動力的智能時代，知識必將成為人力最主要的價值體現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的員工在接觸到信息后，通過思考的加工過程，形成默會性的個人見解；員工不離職，這種見解就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的默會性知識。而其中的某些默會性知識經(jīng)過篩選和應(yīng)用，會成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略和競爭優(yōu)勢的落地方案和行動指南。
如果員工將默會性知識廣泛傳播，如通過口傳心授的方式、大規(guī)模培訓(xùn)的方式等，那么知識資源就以信息資源的方式在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)流動起來，并發(fā)揮更大的價值。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須重視人才管理，激發(fā)人員吸收、加工、傳播和應(yīng)用知識的能力。這對于創(chuàng)造知識資源紅利至關(guān)重要。
知識資源離不開信息系統(tǒng)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息資源指信息系統(tǒng)及其收集保存的內(nèi)容。信息系統(tǒng)的貢獻(xiàn)在于對知識的提煉和傳播。
第一，信息系統(tǒng)將浩瀚無邊的海量數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化、邏輯化，以信息的方式妥善保存，以便能夠深層次的應(yīng)用；
第二，信息系統(tǒng)推動了員工頭腦中隱秘知識的顯性化過程，利用網(wǎng)絡(luò)極大的促進(jìn)了默會性知識的傳播；
第三，信息系統(tǒng)輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工提取和加工知識，并針對醫(yī)療和管理等方面的問題演繹出解決方案，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體能力。
在當(dāng)今時代背景下，知識資源在四類資源中的作用越來越凸顯。在信息系統(tǒng)的支持下，在高素質(zhì)人力的支配下，知識資源在整合物質(zhì)資源、信息資源和資金資源中發(fā)揮了領(lǐng)導(dǎo)性作用。不夸張的說：本質(zhì)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)培育核心能力的過程，是應(yīng)用知識資源運(yùn)營物質(zhì)資源、資金資源和信息資源的過程。
后記
本文在上一篇“戰(zhàn)略、競爭優(yōu)勢、能力、資源”的內(nèi)容基礎(chǔ)上，深入闡述了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源分類和知識資源的重要價值。后續(xù)文章將繼續(xù)探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力、資源-能力轉(zhuǎn)換等內(nèi)容。
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