長陽首創(chuàng)的農(nóng)村合作醫(yī)療在宜昌的演變
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上世紀60年代末，興起于中國大地的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)端于宜昌長陽。長陽乃至宜昌的農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展，經(jīng)歷了風靡全國、農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包制約、市場經(jīng)濟影響、新農(nóng)合再次興起和城鄉(xiāng)一體的變遷。它生動詮釋了全心全意為人民服務、敢為人先的精神實質(zhì)。
1968年12月5日，《人民日報》頭版報道了湖北省宜昌地區(qū)長陽縣樂園公社成功舉辦合作醫(yī)療的試點經(jīng)驗
長陽經(jīng)驗傳遍全國
據(jù)檔案記載，1966年春，長陽縣樂園公社經(jīng)歷了一場罕見的大疫情，全公社有1000多人染上了百日咳、麻疹、腦炎等流行疾病。僅杜家村大隊耳廂生產(chǎn)隊在一天內(nèi)就死了4個麻疹合并肺炎患兒。面對突如其來的疫情，長陽縣委、縣人委一面指揮控制，一面由縣衛(wèi)生局局長帶隊在樂園公社開展農(nóng)村衛(wèi)生工作改革和整頓試點，以“合作醫(yī)療”辦法開展治病防病。
覃祥官（右一）深夜出診。（原載《人民畫報》）
從1966年8月開始，以覃祥官為代表的醫(yī)務工作者一心撲在杜家村大隊的合作醫(yī)療試點上，創(chuàng)立了合作醫(yī)療新制度。這種合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容是：農(nóng)民每人每年交1元合作醫(yī)療費，大隊再從集體公益金中人均提留0.5元作為合作醫(yī)療基金。除個別老痼疾病需要常年吃藥外，群眾每次看病只交5分錢掛號費，吃藥不另交錢。同時，以“三土”（土醫(yī)、土藥、土藥房）、“四自”（自種、自采、自制、自用）為特點，大隊衛(wèi)生室和小隊土藥房都開辟了藥園，種植了大量的常用易植藥物。由于大量的廉價中草藥和自制成藥充實了衛(wèi)生室、土藥房，減少了合作醫(yī)療經(jīng)費的開支，減輕了農(nóng)民的負擔。做到了“有病早治，無病早防”，體現(xiàn)了“出錢不多，治療便利；小病不出寨，大病不出隊”的好處，深受廣大農(nóng)民群眾的擁護。
覃祥官（左一）與社員一起參加學習（原載《人民畫報》）
1968年，中央有關(guān)部門專門就該報道進行核實，并在北京郊區(qū)黃村、良鄉(xiāng)兩個公社開了2次座談會。在黨中央高度重視下，同年12月5日，一篇題為《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》文章及《黃村、良鄉(xiāng)公社對樂園公社實行合作醫(yī)療制度的意見》刊登在《人民日報》頭版頭條，在長陽縣檔案館還保存著珠江電影制片廠當年拍攝的紀錄片《合作醫(yī)療好》，長陽縣合作醫(yī)療的成功經(jīng)驗迅速傳遍全國，覃祥官作為擁護合作醫(yī)療制度好醫(yī)生的典型被濃墨重彩地寫入報道為全國人民熟知。
1976年9月，覃祥官（中）以中國代表團副代表的身份參加了在菲律賓首都馬尼拉召開的世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)委員會第27屆會議、世界衛(wèi)生組織太平洋區(qū)基層衛(wèi)生保健工作會議
覃祥官在世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)委員會第27屆會議、世界衛(wèi)生組織太平洋區(qū)基層衛(wèi)生保健工作會議所作報告
隨后，土家山寨掀起了大辦合作醫(yī)療高潮，到1974年初，全縣有435個大隊實現(xiàn)了合作醫(yī)療，占99.77%。參加合作醫(yī)療人數(shù)占90.3%，有365個大隊建立了合作醫(yī)療站，赤腳醫(yī)生達642人。有一批生產(chǎn)隊辦起了“土藥房”，參與者達3500人。在當時經(jīng)濟發(fā)展相對落后的情況下，合作醫(yī)療的成功推行，驗證了這種制度的優(yōu)越性，解決了群眾治病吃藥的困難，提高了醫(yī)生群眾覺悟，使預防為主的方針落實到行動中，通過民主管理基金增強了農(nóng)民維護好、用好基金的自覺性。從1969年到70年代末期，出現(xiàn)了大辦農(nóng)村合作醫(yī)療的熱潮。
面對困難努力堅持
在長陽檔案館01號全宗02目401號卷宗里，有長陽縣革命委員會衛(wèi)生局以長革衛(wèi)字[1979]33號文《關(guān)于全縣合作醫(yī)療情況和問題的報告》，報告顯示：（1979年）全縣應參加合作醫(yī)療367037人，已參加365914人，占99.7%。賀家坪公社社員群眾全部參加了合作醫(yī)療，賀家坪公社季家河大隊種藥34畝，10個生產(chǎn)隊都堅持辦土藥房，積累資金3215.78元，庫存藥品583.18元，銀行存款和庫存現(xiàn)金2632.6元，人平占有醫(yī)療費3.42元，合作醫(yī)療充分發(fā)揮了防病治病的作用。就在取得成績的同時，此時全縣合作醫(yī)療工作已出現(xiàn)不平衡，出現(xiàn)7個空白生產(chǎn)隊，1123人未參加合作醫(yī)療。漁峽口公社漆樹坳大隊黨支部1979年公然宣布停辦合作醫(yī)療。當年該大隊李姓社員患病，一個月花去醫(yī)藥費69元，他父親逢人就講：“停辦合作醫(yī)療，一人生病，全家發(fā)愁，又是請醫(yī)生，又是借藥款，真是急壞人。”可見，由于認識上的偏差，合作醫(yī)療費用收繳、管理難度大、赤腳醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定等諸多原因，原本火熱的合作醫(yī)療制度開始出現(xiàn)雜音。
長陽土家族自治縣檔案館藏有關(guān)合作醫(yī)療的檔案
進入80年代后,隨著家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制在我國農(nóng)村全面鋪開,家庭成為農(nóng)村的基本生產(chǎn)單位,農(nóng)村合作醫(yī)療失去了依托,但長陽縣農(nóng)村合作醫(yī)療制度還是得到發(fā)展。據(jù)檔案記載，到1979年全縣437個村，合醫(yī)合藥的2個，合醫(yī)不合藥的65個，合防保的312個,其它形式辦醫(yī)的58個,鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員多達954人，但辦合作醫(yī)療的熱情明顯回落，取得效果也不甚理想。長陽縣委、縣人民政府為維持合作醫(yī)療局面，1988年，以長發(fā)[1988]4號下發(fā)了《關(guān)于鞏固發(fā)展合作醫(yī)療制度的意見》，要求從長陽實際出發(fā)，因地制宜地實現(xiàn)合醫(yī)合藥、合醫(yī)不合藥、合作防疫保健等不同形式的合作醫(yī)療。但在上世紀90年代,在醫(yī)療市場不規(guī)范而政府價格干預不力的情況下,藥價上漲但醫(yī)療服務定價偏低，使得醫(yī)療費用高昂、長陽農(nóng)村低收入人群有病看不起的現(xiàn)象日趨明顯。為扭轉(zhuǎn)這種局面，1991年，縣委、縣人民政府印發(fā)了《關(guān)于完善發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，并于次年制定了《長陽土家族自治縣農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，明確政府部門、管理機構(gòu)職責、參加對象的權(quán)利義務、經(jīng)費管理、衛(wèi)生人員的相關(guān)規(guī)定，短時期維護長陽合作醫(yī)療發(fā)展有了法律依據(jù)。
1974年，長陽縣委關(guān)于鞏固發(fā)展合作醫(yī)療的批示
但是，由于市場經(jīng)濟影響，縣內(nèi)很多地方合作醫(yī)療仍存在簽訂合同多、實際落實少，報名參加多、繳納基金少，個別地方還有挪用基金現(xiàn)象，群眾意見大。加之受條件限制，嚴重影響了合作醫(yī)療的開展。1992年，應該加強合作醫(yī)療農(nóng)業(yè)人員354997人，僅有290229人參加，占81.76%。與鼎盛時間相比，參加人數(shù)比例大幅下降。針對合作醫(yī)療存在的一些困難和問題，長陽縣委、縣政府在認真調(diào)查的基礎(chǔ)上，分析了制約農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的因素，出臺系列文件，確立了貫徹村為基礎(chǔ)、多種形式、因地制宜、循序漸進、發(fā)展完善的方針。在全縣推行住院醫(yī)療保償制度，當時16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)也紛紛制定了《合作醫(yī)療管理辦法》，盡力保持著長陽山鄉(xiāng)合作醫(yī)療制度的實施。
新農(nóng)合成首批試點
2003年7月，長陽合作醫(yī)療再次出現(xiàn)轉(zhuǎn)機，長陽被納入國家第一批試點縣，這也標志著新農(nóng)合正式在宜昌推行。10月16日，長陽作為全省8個新型合作醫(yī)療試點縣的唯一代表赴京向時任國務院副總理吳儀作了匯報，吳儀對長陽合作醫(yī)療取得的成績給予了肯定并作出了重要指示。12月5日，吳儀副總理在時任中共中央政治局委員、湖北省委書記俞正聲，省長羅清泉，衛(wèi)生部、財政部及市縣領(lǐng)導陪同下，到長陽高家堰鎮(zhèn)衛(wèi)生院、青巖衛(wèi)生室及農(nóng)戶家進行了考察，認為長陽縣新型合作醫(yī)療試點工作扎實、細致，領(lǐng)導高度重視、程序非常規(guī)范、服務比較周全，群眾知曉率、滿意率相對較高，利用有限的資金實現(xiàn)了農(nóng)民利益的最大化。
2003年，長陽縣政府關(guān)于赴中南海匯報的文件處理簽
此時，長陽農(nóng)村合作醫(yī)療的標準漲為每人每年30元，農(nóng)民每人每年繳納10元，在中央財政補助10元、省財政補助5元、市財政補助3元的基礎(chǔ)上，縣財政按每人每年2元列入財政預算。并倡導鼓勵企事業(yè)單位、社會團體和個人捐贈合作醫(yī)療基金。對于報銷比例等事項也在《長陽土家族自治縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法》作了具體規(guī)定。當年，縣農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室主任汪學勝再進中南海就長陽農(nóng)村合作醫(yī)療工作向國家領(lǐng)導人進行了匯報。
2003年全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議在宜昌召開。圖為原國務院副總理、衛(wèi)生部長吳儀視察長陽新農(nóng)合工作
隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，長陽土家山寨的新型農(nóng)村合作醫(yī)療始終堅持“廣覆蓋、?；尽?a href='/huimin12/' target=_blank>惠民生、保扶貧”的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行逐步走上了正常軌道，基金標準也逐步上升。到2016年，隨著國家相關(guān)政策出臺，農(nóng)村合作醫(yī)療即將淡出人們視野時,全縣參加農(nóng)村合作人數(shù)為289046人（其中民政救助對象24577人），參合率為99.5%，人年平籌集基金已提升到564元，中央財政補助已高達300元，省財政補助資金也達到98.4元，縣財政預算補助資金上升到45.6元，個人繳納達120元。
從普遍推行到退出
2004年，西陵區(qū)開始自辦新農(nóng)合試點。2005年，當陽市進入國家第二批試點單位。2006年，宜都、遠安、五峰、秭歸成為國家第三批試點單位。2007年，枝江、興山、夷陵區(qū)和點軍區(qū)被省政府確定為國家新增試點，同時，市、區(qū)財政自籌資金，在城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。至此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全面覆蓋我市農(nóng)村居民。當年，全市參合農(nóng)民總數(shù)達到240.23萬人，參合率為90.89%。按照國家2010年在全國農(nóng)村推行“新農(nóng)合”制度的要求，宜昌提前三年實現(xiàn)了“新農(nóng)合”制度全面覆蓋農(nóng)村居民的目標。
與此同時，為適應推行“新農(nóng)合”的需要，全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“縣辦縣管”，各縣市區(qū)分別成立了新農(nóng)合管理委員會及監(jiān)督委員會，建立了縣、鄉(xiāng)兩級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構(gòu)人員、業(yè)務、財務、藥品實現(xiàn)一體化管理。
2009年，新農(nóng)合籌資標準僅130元，其中各級財政補助110元，個人繳費20元。2016年新農(nóng)合人均籌資額增加到540元，其中個人繳費120元，各級財政補助420元。當年，全市新農(nóng)合參加人數(shù)達239萬人，參合率達99.14%，新農(nóng)合基金總額達13億多元，政策范圍內(nèi)住院費用補償比率達到77.5%。
經(jīng)過十余年的發(fā)展和探索，宜昌新農(nóng)合管理水平不斷提升。建立了新農(nóng)合基金以“財政為主、衛(wèi)生配合、農(nóng)民個人自愿”為原則的穩(wěn)定的籌資機制；建立了新農(nóng)合綜合管理、補償政策、基金管理、信息統(tǒng)計等系列管理制度。門診補償由個人家庭賬戶發(fā)展到門診統(tǒng)籌，住院補償由個人墊付報銷發(fā)展為出院即時結(jié)報。各縣市區(qū)新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)基本實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村互聯(lián)互通，縣、鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)通過專網(wǎng)接入新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)。參合農(nóng)民縣市區(qū)內(nèi)持“一卡通”就醫(yī)，基本實現(xiàn)即時結(jié)報。
2018年1月1日，《宜昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》正式執(zhí)行。宜昌除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民，均被納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)，不受戶籍限制。這意味著，宜昌人看病報銷將不再分城鄉(xiāng)，新農(nóng)合正式退出宜昌人的視野。
作者單位：長陽縣檔案局、三峽日報
圖片提供：宜昌市檔案館、長陽縣檔案館
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